هفته نامه شهر سبز سیاسی، اجتماعی، فرهنگی، هنری، اقتصادی، ورزشی، ادبی استان های فارس، بوشهر و کهگیلویه و بویراحمد
به گزارش سمیه رعیتی؛ در روزهای اخیر شاهد به وجود آمدن شائبه ها و حرف و حدیثهایی پیرامون قطع همکاری بیمه سلامت با مراکز خصوصی و بیمارستان های خیریه بودیم به همین منظور گذری به برخی بیمارستانهای خصوصی و مراکز درمانی دولتی شهر شیراز داشتیم تا از نزدیک این موضوع را بررسی کنیم متأسفانه آنچه که مشاهده کردیم سرگردانی و دغدغه مردمی بود که دفترچه به دست در صف های انتظار پذیرش بیمارستان ها بودند برخی از این بیمارستان ها برای سهولت کار خود کاغذهایی را پشت شیشه نصب کرده بودند که به دلیل عدم همکاری سازمان بیمه سلامت بیماران به صورت آزاد پذیرش می شوند و این درحالی است که در چند هفته اخیر بیمارستانهای دولتی نیز بیمارانی که دارای دفترچه بیمه سلامت باشند را در سقف مشخصی پذیرش کرده و با کاهش خرید خدمت بیمه سلامت، مردم در صف نوبتدهی طولانی مراکز درمانی دولتی معطّل و مستاصل شدهاند.
در همین راستا به سراغ سازمان بیمه سلامت استان فارس رفته و طی گفتگوی اختصاصی با دکتر صابر فرخی رئیس سازمان بیمه سلامت فارس ماجرا را جویا شدیم.
مدیرکل بیمه سلامت فارس در خصوص تعداد تحت پوشش بیمه سلامت فارس عنوان کرد: در استان فارس تعداد ۲ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر در قالب پنج صندوق بیمه تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد یک میلیون و هشتصد هزار نفر تحت پوشش صندوق بیمه شدگان روستایی هستند که روستاییان عشایر و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر را شامل می شود
صابر فرخی لاریجانی ادامه داد صندوق دوم صندوق بیمه همگانی است که ۶۳۶ هزار نفر بیمه شده در فارس تحت پوشش این صندوق هستند و دیگر صندوق های بیمه سلامت صندوق کارکنان دولت، صندوق بیمه ایران وصندوق “سایر اقشار” است که بیمه شدگانش شامل خانواده های شهدا ، ایثارگران ، جانبازان، مددجویان بهزیستی و طلاب و روحانیون حوزه علمیه و دانشجویان وزارت علوم و بهداشت هستند.
فرخی در پاسخ به این سوال که دلیل سردرگمی ها و چالش هایی که در روزهای اخیر در بیمارستانهای خصوصی پیش روی مردم قرار گرفته چیست؟اظهار. داشت: سازمان بیمه گر خریدار خدمت هستند و مراکز درمانی به عنوان شرکای کاری ما فروشندگان خدمت وقتی یک تفاهم یا قرارداد بسته می شود این تفاهمنامه دوطرفه است نه خریدار را میشود مجبور به خرید کرد و نه فروشنده را مجبور به فروش کالا یا خدمت خود به هر حال آنها مختار هستند که انتخاب کنند خدمت به بیمه سلامت یا هر بیمه گر دیگری به فروشنده و تاکنون هم این قرارداد وجود داشته است و بالغ بر ۳۵۰۰ مرکز در استان طرف قرارداد ما هستند و با توجه به حجم بالای قراردادها فقط حدود ۱۰ مرکز با مشکلی که شما عنوان کردید مواجه هستند و این امر خللی در کار ایجاد نمی کند اما آنچه مسلم است سیاست ما بر این است که از حق و حقوق بیمه شدگان و مردم صیانت و حمایت کنیم به همین خاطر در هر بیمارستان یک کارشناس بیمه گذاشتیم تا ناظر بر رسیدگی بر امور بیمه شدگان باشد.
وی افزود: با تمام این تفاسیر طبق چانه زنی ها جلسات و حتی لابی گری هایی که در استان انجام شد تصمیم گرفتند که با سازمان بیمه سلامت قطع همکاری کنند و بیماران را پذیرش نکنند البته بهانه ی عده ای از این بیمارستانها مطالبات قدیمی آنها از بیمه سلامت است که با توجه به اینکه امسال سازمان بیمه گر وضعیت پرداختهای بسیار خوب بوده و بخش قابل توجهی اذان ها به روز رسانی شده است و اعتبارات سال ۹۷ را در همین سال پرداخت میکند این بهانه قابل قبول نمی باشد چراکه بیمه سلامت با رویکرد جدید اقدام به پرداخت بخش بزرگی از مطالبات عقب افتاده سال ۹۶ نیز کرده است و فقط یک مانده بدهی از سال قبل هنوز پرداخت نشده است که سهم بیمارستان های خصوصی چندان زیاد نبوده است وی با اشاره به اینکه این پرداخت ها در قالب اوراق خزانه به مراکز درمانی پرداخت شده است ابراز داشت این چند بیمارستان خصوصی که از پذیرش بیماران در قالب بیمه سرباز می زنند حاضر به دریافت اوراق خزانه نشده اند و خواهان نقدینگی هستند..
مدیرکل بیمه سلامت فارس در ادامه در خصوص معیارهای تعیین شده از سمت بیمه سلامت برای مراکز درمانی تصریح کرد: رویکرد بیمه ای سلامت در سال جاری تغییر یافته و به سمت استاندارد سازی حرکت کرده ایم در نتیجه این استاندارد مشخص میکند که هر گونه دارو و یا ارائه خدمت طبق چه تعرفهای صورت پذیرد و با توجه به اینکه بیمه سلامت تحت نظارت وزارت بهداشت می باشد باید در چارچوب استانداردهای تعیین شده از سوی وزارت بهداشت به ارائه خدمات بپردازیم فرخی با تأکید بر اینکه استاندارد سازی در ارائه خدمات باعث می شود که مردم آسیب نبینند و هر جا که لازم است خدمت انجام شود چرا که این امر هم به نفع مردم است و هم به نفع مراکز درمانی که در سیکل خدماتی خود هزینه ها را کاهش داده و باعث افزایش نقدینگی و همچنین تسریع در پرداخت ها شوند و از طرفی سازمان های بیمه گر بتواند استوارتر در حمایت از مردم گام بردارد وی در مورد نارضایتی برخی از مراکز و مردم در ارتباط با تغییر و تحولات سازمان های بیمه گر عنوان کرد آنچه مسلم است در پی هر تغییر و تحولی مقاومتی وجود خواهد داشت اما با توجه به نگاه و رویکرد وزارت بهداشت و هم همکاری دانشگاه های علوم پزشکی این کار تاکنون به خوبی انجام شده است و در بخش دولتی با کمترین مشکل مواجه بوده ایم بخش خصوصی نیز باید چون این نگاه و اراده ای را در خود تقویت کند که روند استاندارد سازی تسهیل شود این مقام مسئول در فارس با اشاره به اجرای روند تدریجی تغییرات در سازمان بیمه عنوان کرد سازمان بیمه سلامت برای تسهیل در امور بیمه شدگان تا برج ۹ استفاده سال ۹۶ همچنان استفاده از بخش های خصوصی را برای صندوق بیمه رایگان همگانی آزاد گذاشته بود اما پس از این تاریخ این امکان قطع شد چراکه با بررسی های انجام شده مشخص شد بسیاری از مراجعات به بخش های خصوصی و به دلیل حدود ۳۰% پرداختی توسط بیمه افراد به بیمارستان های خصوصی و مراکز درمانی و خصوصی مراجعه می کردند که گاه حتی ضرورتی در این کار مشاهده نمیشد سازمان بیمه سلامت با بررسی هایی که انجام داد به این نتیجه رسید که از دل این اسناد و اوراق که در مراکز خصوصی وجود دارد میتوان عدد قابل توجهی را صرفه جویی کرد که این امر هم به نفع مراکز خصوصی بود و هم به نفع سازمان های بیمه گر ما برای جلوگیری از چنین اقداماتی سقف گذاری کرده و تعرفه هایی را در پرداخت مشخص نمودیم که این اقدام شامل داروخانهها مراکز درمانی بیمارستان ها و تمام بخش های خصوصی نیز می شد صابر فرخی لاریجانی از راه اندازی سامانه خدمت در آینده نزدیک توسط این سازمان خبر داد و گفت سازمان بیمه سلامت به منظور حمایت از کالای ایرانی و ترویج فرهنگ استفاده صحیح از خدمات پزشکی سامانه ایرا در نظر گرفته است به نام سامانه خدمت تا طبق بررسی این سامانه فقط در صورت ضرورت بیماران از داروهای خارجی که معادل این دارند استفاده کنند در غیر این صورت داروهای ایرانی که همان اثربخشی را دارند فقط تحت حمایت بیمه قرار می گیرند.
فرخی همچنین ابراز کرد: در راستای حمایت از حق و حقوق بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت اقدام به پرداخت به موقع صورتحساب ها به بیماران میکند به این ترتیب که بیمار پس از یک هفته از تحویل اسناد و مدارک پزشکی خود به بیمه طی بررسی های انجام شده صورتحساب خود را دریافت می کند.
وی در پاسخ به این سوال که علیرغم به روز رسانی مطالبات معوقه در مراکز دولتی تغییر سقف ها و یا به قولی استاندارد سازی های این بیمه سازمان بر عملکرد بخش های دولتی نیز بی تاثیر نبوده است و برخی از آنها را مجبور به اولویت بندی بر کاهش خدمت دهی نموده است تصریح کرد: نکته مثبتی که در استان فارس اتفاق افتاد اجرای طرح نظام ارجاع بود که در تمام کشورهای توسعه یافته در حال اجراست چراکه پرداختها طبق این نظام سرانه ای است و نظام ارجاع یک نظام پیشگیرانه و سلامت محور است و منتج به هزینه های سنگین درمان نمیشود و شاید ما هنوز به ان استانداردها دست نیافته ایم اما در تلاش هستیم با کمک از نظام ارجاع هم در هزینه ها صرفه جویی کنیم پرداخت ها را کاهش دهیم و هم با آموزش اطلاع رسانی و فرهنگ سازی نوبت دهی های مراکز دولتی را به حداقل برسانیم فرقی اذعان داشت مردم ما باید به آن باور برسند که فقط برای اعمال اورژانسی و ضروری نیاز به نوبت دهی های سریع میباشد هرچند سیستم نوبت دهی در استان فارس کاملا به روز است و تاکنون در این مورد شاید کمترین مشکل گریبانگیر بیمه شوندگان بوده است وی در پایان تصریح کرد البته نباید از وضعیت موجود در کشور و شرایط اقتصادی به وجود آمده غافل بود که قطعاً در حوزه بیمه و درمان نیز بی تاثیر نیست اما سیاست های بیمه سلامت که از اواخر سال ۹۶ آغاز شد باعث شد تا این سازمان زودتر از بحران ایجاد شده اقدام کرده و با رویکردی جدید بحران را به حداقل برساند و امید است که در شش ماهه دوم سال با بحران جدی دارو و درمان مواجه نشویم.